اختناق أوتار الكتف: الأعراض، الأسباب، ومتى تحتاج إلى جراحة المنظار

اختناق أوتار الكتف: الأسباب، الأعراض، وخطة العلاج الشاملة

يُعد اختناق أوتار الكتف، أو ما يُعرف طبياً بـ متلازمة الانحشار تحت الأخرم (Subacromial Impingement Syndrome)، هو السبب الأكثر شيوعاً لآلام الكتف المزمنة. هذه الحالة مؤلمة وتحد بشكل كبير من حركة الذراع، خاصة عند القيام بالأنشطة التي تتطلب رفع اليد فوق مستوى الرأس. فهم آلية هذا الانحشار يساعد على اختيار خطة العلاج الأكثر فعالية، والتي غالباً ما تبدأ بالعلاج الطبيعي قبل اللجوء إلى الجراحة.

للتواصل واتساب

الآلية المرضية: ما الذي يسبب انحشار الأوتار؟

يحدث اختناق أوتار الكتف عندما تتعرض أوتار عضلات الكفة المدورة (Rotator Cuff Tendons)، وتحديداً وتر العضلة فوق الشوكية (Supraspinatus)، للاحتكاك والضغط المتكرر أثناء مرورها في ممر ضيق أسفل نتوء عظم الكتف، المعروف باسم الأخرم (Acromion). تُسمى هذه المنطقة بالمسافة تحت الأخرم.

كيف يحدث الاحتكاك؟

1. الضيق التشريحي: عند رفع الذراع إلى الجانب أو الأعلى، تمر أوتار الكفة المدورة والجراب تحت الأخرمي (كيس مملوء بسائل) في هذا الممر الضيق.
2. الاحتكاك الميكانيكي: أي عامل يزيد من ضيق هذا الحيز يسبب ضغطاً على الأوتار والجراب. تشمل هذه العوامل:
   • النتوءات العظمية (Bone Spurs): نمو نتوءات عظمية حادة على الحافة السفلية للأخرم.
   • ضعف العضلات الديناميكي: ضعف في عضلات الكفة المدورة أو العضلات التي تُثبّت لوح الكتف (Scapular Stabilizers)، مما يفشل في سحب رأس عظمة الذراع للأسفل أثناء الرفع، فتدفعه للأعلى ليحتك بالأخرم.
3. النتيجة: يؤدي الاحتكاك المتكرر إلى التهاب الجراب (Bursitis)، ثم التهاب الأوتار (Tendinitis)، ومع مرور الوقت، قد يتسبب في تمزق جزئي أو كلي في أوتار الكفة المدورة.

عوامل الخطورة والأشخاص الأكثر عرضة

تزيد بعض العوامل من احتمالية تعرضك للإصابة بـ اختناق أوتار الكتف:

• المهن والرياضات فوق الرأس: أي نشاط يتطلب رفع الذراع بشكل متكرر فوق مستوى الكتف، مثل السباحة، كرة المضرب (التنس)، رمي الكرة، النجارة، أو أعمال الطلاء.
• العمر: تزداد الإصابة بعد سن الأربعين نتيجة التغيرات التنكسية التي تزيد من احتمالية تكون النتوءات العظمية.
• سوء وضعية الجسم: وضعية الكتف المدور للأمام أو الظهر المنحني (Kyphosis) تقلل بشكل وظيفي من مساحة الحيز تحت الأخرم.
• الشكل التشريحي للأخرم: بعض الأشكال المنحنية أو الخطافية للأخرم تولد ضغطاً أكبر على الأوتار مقارنة بالأشكال المسطحة.

الأعراض السريرية المميزة لاختناق الكتف

يُمكن التعرف على متلازمة الانحشار تحت الأخرم من خلال مجموعة من الأعراض الواضحة:

• ألم الكتف الجانبي والأمامي: يتركز الألم غالباً في الجزء الأمامي والجانبي من الكتف، وقد يمتد إلى منتصف الذراع (ولكن نادراً ما يتجاوز الكوع).
• قوس الألم المؤلم (Painful Arc): وهو العرض الأكثر دلالة. يشعر المريض بألم حاد عند رفع الذراع إلى الجانب بين زاويتي 60 و 120 درجة، لكن الألم قد يقل أو يختفي عند رفع الذراع بالكامل فوق الرأس. هذه الزاوية هي نقطة الاحتكاك القصوى.
• ألم النوم: صعوبة في النوم على الكتف المصاب بسبب ضغط وزن الجسم على الجراب الملتهب والأوتار.
• ضعف تدريجي: ضعف في قوة الكتف، خاصة عند محاولة رفع الأشياء أو سحبها.
• صعوبة في الأنشطة اليومية: صعوبة في تمشيط الشعر، أو ارتداء الملابس، أو الوصول إلى الرفوف العالية.

التشخيص والعلاج: من العلاج الطبيعي إلى المنظار

يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على التاريخ المرضي والفحص السريري، مدعوماً بالتصوير لتحديد حجم الضرر.

1. الفحص والتشخيص:

• اختبارات الانحشار: يستخدم الطبيب اختبارات مثل اختبار نير (Neer Test) واختبار هوكينز-كينيدي (Hawkins-Kennedy Test)، حيث يقوم الطبيب بتحريك الذراع بطريقة تزيد من الضغط تحت الأخرم لتأكيد مصدر الألم.
• الأشعة السينية (X-ray): تُستخدم لتقييم وجود نتوءات عظمية أو خشونة في المفصل الأخرمي الترقوي.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound) أو الرنين المغناطيسي (MRI): هذه الصور ضرورية لتقييم حالة الأنسجة الرخوة، وتحديد ما إذا كان هناك مجرد التهاب في الأوتار والجراب، أم أن هناك تمزق جزئي أو كلي في الكفة المدورة.

2. العلاج التحفظي (الخط الأول):

يُعد العلاج التحفظي ناجحاً في أغلب الحالات، ويجب الاستمرار فيه لمدة لا تقل عن 3 إلى 6 أشهر قبل التفكير في الجراحة.

• الراحة وتعديل النشاط: تجنب الأنشطة التي تثير الألم، خاصة الحركات المتكررة فوق الرأس.
• الأدوية: استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ($\text{NSAIDs}$) لتخفيف الألم وتقليل الالتهاب.
• العلاج الطبيعي (Physiotherapy): وهو أهم جزء. يركز البرنامج على:
  • تقوية الكفة المدورة: لتقليل الضغط الديناميكي أثناء الحركة.
  • تحسين ميكانيكا لوح الكتف: تقوية عضلات الظهر والكتف لتحسين وضعية الكتف.
• حقن الكورتيزون: يُمكن حقن الكورتيزون الموضعي في الجراب تحت الأخرمي لتقليل الالتهاب والألم، وهو فعال في الحالات المقاومة للعلاج.

3. العلاج الجراحي:

يُعتبر التدخل الجراحي خياراً في حال فشل العلاج التحفظي بعد 6 أشهر، أو عند وجود تمزق كبير في أوتار الكفة المدورة.

• توسيع الحيز تحت الأخرم (Subacromial Decompression / Acromioplasty): يتم إجراء جراحة بالمنظار (Arthroscopy) لإزالة النتوءات العظمية وكشط الجزء السفلي من الأخرم لتوسيع الممر وتقليل الاحتكاك.

المضاعفات والوقاية

المضاعفات المحتملة: إذا لم يُعالج اختناق أوتار الكتف، فقد يتفاقم الالتهاب ليؤدي إلى:

• تمزق كامل في أوتار الكفة المدورة.
• تصلب الكتف (Frozen Shoulder) نتيجة الألم وتجنب الحركة.
• ضعف مزمن يُعيق الأنشطة اليومية.

الوقاية: تتركز الوقاية حول الحفاظ على قوة الكتف وميكانيكيتها الصحيحة:

• ممارسة تمارين تقوية الكفة المدورة وعضلات الظهر بانتظام.
• تجنب الحركات المتكررة فوق الرأس لفترات طويلة.
• الحفاظ على وضعية جسم صحيحة (تجنب انحناء الكتفين للأمام).

خلاصة

اختناق أوتار الكتف هو مشكلة شائعة ناتجة عن انحشار الأوتار تحت الأخرم، وهو قابل للعلاج بنجاح كبير في مراحله المبكرة. العلاج الطبيعي المكثف والمنظم لتصحيح ضعف العضلات هو المفتاح الرئيسي للشفاء، ويُعد التدخل الجراحي خياراً آمناً وفعالاً للحالات المزمنة التي لا تستجيب للعلاج التحفظي.