مرض بيرثز (Perthes Disease): أسباب نخر رأس الفخذ، الأعراض والعلاج

مرض بيرثز (Legg-Calvé-Perthes Disease): نخر رأس الفخذ لدى الأطفال

مرض بيرثز (Legg-Calvé-Perthes disease) هو حالة مرضية خطيرة تصيب مفصل الورك عند الأطفال، وتُعد سبباً رئيسياً لآلام الورك والعرج في سن الطفولة. يتميز مرض بيرثز بانقطاع مؤقت أو جزئي في التروية الدموية عن رأس عظمة الفخذ (femoral head)، مما يؤدي إلى نخر عظمي (avascular necrosis) مؤقت. الهدف الأساسي من علاج مرض بيرثز هو الحفاظ على شكل رأس الفخذ مستديراً داخل التجويف الحُقي لتجنب تشوهات الورك المبكرة.

للتواصل واتساب

الآلية المرضية والأسباب المحتملة

مرض بيرثز يصيب غالباً الأطفال بين 4–10 سنوات، وهو أكثر شيوعاً في الذكور بنسبة تصل إلى 4:1.

جوهر المشكلة: النخر العظمي

إن انقطاع التروية الدموية عن رأس عظمة الفخذ يؤدي إلى موت مؤقت للخلايا العظمية (نخر). يمر مرض بيرثز بأربع مراحل متعاقبة حيث يحاول الجسم ترميم المنطقة المصابة:

1. مرحلة النخر: يحدث فقدان التروية ويبدأ رأس الفخذ بالتسطح والانهيار.
2. مرحلة التجزؤ (Fragmentation): تفكك العظم الميت ويبدأ الجسم بامتصاصه.
3. مرحلة إعادة التكوين (Re-ossification): تبدأ الأوعية الدموية بالنمو مجدداً وتكوين عظم جديد، وهذه هي أطول مرحلة.
4. مرحلة الالتئام: اكتمال إعادة تكوين رأس الفخذ، حيث يظهر شكل المفصل النهائي.

عوامل الخطورة

على الرغم من أن معظم حالات مرض بيرثز مجهولة السبب، إلا أن هناك عوامل تزيد من احتمالية حدوثها:

• اضطرابات التجلط الصغيرة التي تؤثر على الأوعية الدموية المغذية لـ رأس عظمة الفخذ.
• وجود عوامل وراثية أو استعداد عائلي للإصابة.
• التعرض لإصابات ميكانيكية متكررة وبسيطة على مفصل الورك.

الأعراض السريرية والتشخيص

تختلف شدة أعراض مرض بيرثز من طفل لآخر، لكنها تتميز بالنمط التالي:

• العرج (Limping): وهو العرض الأكثر شيوعاً، قد يكون مصحوباً بألم متقطع أو يكون “عرجاً غير مؤلم” في البداية.
• ألم الورك أو الركبة: يشعر الطفل بألم في منطقة مفصل الورك، ولكنه قد ينتقل بشكل غير نمطي ليظهر كألم في الركبة. هذا غالباً ما يؤدي إلى تشخيص خاطئ مبدئي.
• نقص الحركة: يلاحظ الأهل والأطباء نقصاً في مدى حركة مفصل الورك المصاب، خاصة في حركتي الدوران الداخلي والإبعاد (abduction).

أدوات التشخيص

1. الأشعة السينية (X-ray): تُعد الأداة الأساسية لتقييم مراحل مرض بيرثز وتطور التشوهات. كما أنها ضرورية لتصنيف شدة الإصابة (مثل تصنيف Catterall و Herring الذي يعتمد على مدى تأثر رأس الفخذ).
2. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعتبر ضرورياً للاكتشاف المبكر لـ مرض بيرثز قبل ظهور التغيرات العظمية في الأشعة العادية، كما أنه يقدم تقييماً دقيقاً لمدى النخر.

العلاج: مبدأ الاحتواء والترميم

يعتمد قرار علاج مرض بيرثز على عمر الطفل (وهو أهم عامل توقعي)، وشدة الانهيار في رأس عظمة الفخذ.

1. العلاج التحفظي (الخط الأول):

• الأطفال الأصغر سناً (< 6 سنوات): يفضل العلاج التحفظي في هذه الفئة وفي الحالات الخفيفة، حيث تكون لديهم قدرة أكبر على إعادة تكوين العظم بشكل جيد.
• الهدف (الاحتواء – Containment): الهدف هو إبقاء رأس عظمة الفخذ مستديراً وداخل تجويف الحُق (Acetabulum) طوال مرحلة التجزؤ وإعادة التكوين. يساعد تجويف الحُق على تشكيل رأس الفخذ بشكل مستدير أثناء نموه.
• النشاط: يُنصح بالسباحة لأنها تحافظ على مدى حركة مفصل الورك وتزيد من قوة العضلات دون تحميل وزن الجسم على المفصل المصاب.

2. العلاج الجراحي:

يُفضل اللجوء إلى الجراحة في الحالات المتقدمة، خاصة للأطفال الأكبر سناً (> 8 سنوات)، أو عند وجود خطر كبير لتشوه رأس الفخذ.

• فكرة الجراحة: الجراحة تهدف إلى تحقيق مبدأ الاحتواء (Containment) بشكل دائم ومضمون. يتم ذلك عن طريق إجراء قطع عظمي (Osteotomy) إما في عظمة الفخذ أو الحوض لتغيير زاوية التجويف الحُقي وتغطيته بشكل أفضل فوق رأس عظمة الفخذ المصاب.

التوقعات المستقبلية (Prognosis) والوقاية من المضاعفات

• أفضل التوقعات: يحققها الأطفال الأصغر سناً (أقل من 6 سنوات) الذين يكتشفون مرض بيرثز مبكراً ولم يحدث لديهم انهيار أو تسطح شديد في رأس الفخذ.
• المضاعفات على المدى الطويل: في الأطفال الأكبر سناً أو عند وجود تشوه واضح في شكل مفصل الورك بعد الالتئام، قد يترك مرض بيرثز آثاراً دائمة، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ خشونة مفصل الورك المبكرة (osteoarthritis) في مرحلة البلوغ.

يُعد مرض بيرثز مرضاً ذاتياً (يُشفى ذاتياً) لكن التدخل الطبي، سواء كان تحفظياً أو جراحياً، ضروري لتوجيه عملية الشفاء وضمان أن تكون رأس عظمة الفخذ المستعادة مستديرة قدر الإمكان، وبالتالي الحفاظ على وظيفة مفصل الورك على المدى الطويل.

لا تفوتك مقالاتنا عن تعرف على كيفية علاج القدم المخلبية عند الأطفال