القدم المخلبية عند الأطفال: خطوات العلاج بالجبس وأهمية جهاز دينيس براون

القدم المخلبية عند الأطفال: من التشخيص المبكر إلى خطوات الشفاء الكامل

تُعد القدم المخلبية (Clubfoot)، أو ما يُعرف طبياً بـ Talipes Equinovarus، واحداً من أكثر التشوهات الخلقية الهيكلية شيوعاً التي تصيب الأطفال. هي حالة معقدة تتميز فيها القدم بأنها مقوسة بشكل غير طبيعي ومتجهة بشدة إلى الداخل والأسفل، مما يعطيها مظهراً “مغلقاً” أو “مكلباً”. في كل عام، يولد حوالي 1 من كل 1000 طفل بهذه الحالة. هذا التشوه يبدو واضحاً منذ الولادة، وقد يتم اكتشافه أحياناً أثناء الحمل من خلال فحص السونار.

السؤال الأهم الذي يشغل بال الآباء هو: هل يمثل هذا التشوه إعاقة دائمة؟ الإجابة هي أن القدم المخلبية يمكن علاجها بالكامل بنسبة نجاح تفوق $95\%$، شريطة أن يبدأ التدخل العلاجي مبكراً وأن تلتزم الأسرة بالبروتوكول العلاجي المعتمد عالمياً. إهمال علاج القدم المخلبية، خاصة في الأشهر الأولى من حياة الطفل، قد يؤدي إلى صعوبة دائمة في المشي وتشوهات هيكلية مزمنة يصعب تصحيحها لاحقاً.

للتواصل واتساب

فهم الآلية المرضية للقدم المخلبية

القدم المخلبية هي تشوه ثلاثي الأبعاد يؤثر على القدم والكاحل. غالباً ما يوصف التشوه بأربع مكونات رئيسية:

1. التقوس (Cavus): قوس القدم الداخلي أكثر عمقاً وتقوساً من الطبيعي.
2. الانحراف للداخل (Adductus): انحراف مقدمة القدم نحو الداخل باتجاه الساق.
3. الكعب للداخل (Varus): انحراف الكعب للداخل.
4. القدم للأسفل (Equinus): سحب الكعب للأعلى (وضعية باسطة) بسبب قصر وتر العرقوب، مما يمنع القدم من الثني لأعلى.

أسباب هذه الحالة غير محددة بشكل قاطع، ولكنها غالباً ما تكون مزيجاً من عوامل وراثية (وجود تاريخ عائلي يزيد الاحتمال)، وعوامل بيئية، وتأخر في النمو العضلي العصبي في مرحلة الحمل. من المهم التمييز بين:

• القدم المخلبية الحقيقية (True Clubfoot): وهي الحالة الصلبة والنموذجية التي تتطلب علاجاً متكاملاً وفقاً لبروتوكول بونستي.
• القدم الوضعية (Positional Clubfoot): وهي حالة تكون فيها القدم متجهة للداخل بسبب وضعية الجنين في الرحم، وتكون مرنة وغالباً ما تصحح نفسها أو تحتاج لجبس خفيف جداً.

خطوات العلاج القياسي: بروتوكول بونستي

بروتوكول بونستي (Ponseti Method) هو النظام العلاجي غير الجراحي المعتمد عالمياً لعلاج القدم المخلبية، ويحقق أفضل النتائج:

1. الجبس التصحيحي المتسلسل (Casting Phase): أساس العلاج

• الوقت الأمثل للبدء: يجب البدء في علاج القدم المخلبية في الأسبوع الأول أو الثاني من الولادة. كلما بدأ العلاج أبكر، كان النسيج الرخو أكثر مرونة وكانت الاستجابة للجبس أسرع.
• آلية العمل: يقوم الطبيب بتحريك القدم يدوياً بلطف في اتجاه التصحيح، ثم يثبتها بجبس كامل يمتد من أصابع القدم وحتى أعلى الفخذ. يتم تغيير هذا الجبس كل أسبوع.
• التصحيح التدريجي: يستغرق العلاج بالجبس عادة ما بين 4 إلى 8 جلسات، حيث يتم التركيز في البداية على تصحيح الانحراف الداخلي والقوس، ثم الانتقال لتصحيح وضعية الكعب. هدف هذه المرحلة هو الوصول إلى تصحيح مشط القدم إلى زاوية 70∘ للخارج.

2. قص وتر العرقوب (Achilles Tenotomy): مفتاح التصحيح النهائي

• الضرورة: بعد تصحيح أغلب مكونات تشوه القدم المخلبية بالجبس، يتبقى وتر العرقوب (Achilles Tendon) مشدوداً وقصيراً، مما يمنع الكاحل من الثني للأعلى (Dorsiflexion).
• الإجراء: يُعد هذا التدخل جراحياً بسيطاً جداً وغير مؤلم، حيث يتم قص وتر العرقوب من خلال فتحة صغيرة جداً لا تتجاوز نصف سنتيمتر (تحت تخدير موضعي أو عام خفيف).
• ما بعد القص: يتم تطبيق الجبيرة الأخيرة لمدة ثلاثة أسابيع إضافية للسماح للوتر بالالتئام وهو الآن في وضع أطول ومناسب لوظيفة القدم الطبيعية. بعد إزالة الجبيرة النهائية، يبدأ استخدام جهاز التثبيت.

3. مرحلة التثبيت: جهاز دينيس براون (The Bracing Phase)

تُعتبر هذه المرحلة الحاسمة والأكثر تحدياً في علاج القدم المخلبية. في هذه المرحلة، لا يعود خطر التشوه سببه الجبيرات غير الصحيحة، بل عدم التزام الأسرة بارتداء جهاز التثبيت.

• وصف الجهاز: يسمى الجهاز عادة دينيس براون (Dennis Browne Bar)، وهو عبارة عن زوج من الأحذية المتصلة بقضيب معدني أو بلاستيكي يحدد زاوية دوران القدمين (غالباً 70∘ للخارج للقدم المخلبية).
• برنامج الالتزام:
  • الأشهر الأولى (من 3 إلى 4 أشهر): يجب ارتداء الجهاز لمدة 23 ساعة يومياً، يتم خلعه فقط للاستحمام وتغيير الحفاضات. هذا ضروري لتثبيت وضع التصحيح في الأنسجة التي تم مدها.
  • من عمر 4 أشهر حتى 4 أو 5 سنوات: يتم ارتداء الجهاز فقط وقت النوم (الليل) وفترة القيلولة (النهار).

الالتزام ببرنامج التثبيت هذا هو الضمان الوحيد لعدم انتكاس القدم المخلبية. الانتكاس (عودة التشوه) يحدث عادة عندما تتوقف العائلات عن استخدام الجهاز قبل بلوغ الطفل سن الرابعة.

التوقعات والمضاعفات طويلة المدى

معدلات النجاح

يصل معدل النجاح في علاج القدم المخلبية باستخدام بروتوكول بونستي إلى $95\%$. الأطفال الذين يتم علاجهم بشكل صحيح يطورون قدماً سليمة ووظيفية، حيث يتمكنون من المشي والجري وممارسة الرياضة دون أي ألم أو إعاقة. قد تكون القدم المصابة أصغر قليلاً أو أقصر بقليل من القدم السليمة، لكن هذا لا يؤثر على الوظيفة الحركية.

مضاعفات الإهمال

إذا لم يتم علاج القدم المخلبية أو تم إهمال مرحلة التثبيت:

• الإعاقة الحركية: يصبح المشي صعباً ومؤلماً، وغالباً ما يمشي الطفل على حافة القدم.
• التشوه الدائم: تتطور تشوهات عظمية صلبة تتطلب جراحات كبرى ومعقدة في المستقبل (قطع عظمي واسع)، تكون أقل فعالية وتحتاج فترة تعافي أطول بكثير.

في الختام، القدم المخلبية هي مشكلة خلقية يمكن حلها بالكامل. مفتاح الشفاء هو التشخيص المبكر، والتطبيق الدقيق لبروتوكول بونستي، والأهم هو الالتزام الصارم ببرنامج جهاز دينيس براون حتى سن الخامسة. لا ينبغي لـ القدم المخلبية أن تعيق طفلك عن تحقيق خطوات سليمة وآمنة.

لا تفوتك مقالاتنا عن الفلات فوت المرن عند الأطفال (Flexible Flatfoot in Children)