الفلات فوت (تسطح القدم): الأسباب، الأنواع، وخيارات العلاج

أنواع تسطح القدم الثلاثة: التصنيف حسب المرونة والسبب

يصنف الأطباء القدم المسطحة إلى ثلاثة أنواع رئيسية، يختلف كل منها في الآلية المرضية وخيارات العلاج:

1. القدم المسطحة المرنة (Flexible Flat Foot)

• الانتشار: الأكثر شيوعاً، خاصة في الأطفال.
• المرونة: يظهر القوس بشكل طبيعي عند رفع القدم عن الأرض أو عند الوقوف على أطراف الأصابع (Tip-Toe Test)، ويختفي عند الوقوف العادي.
• الحاجة للعلاج: غالباً لا يسبب هذا النوع عند الأطفال أي مشاكل ولا يحتاج علاجاً سوى المتابعة.

2. القدم المسطحة الصلبة (Rigid Flat Foot)

• المرونة: لا يظهر القوس أبداً، وتبقى القدم مسطحة ومتصلبة سواء أثناء الراحة أو الحركة.
• السبب: غالباً ما يكون هذا النوع ناتجاً عن عيب خلقي أو مشكلة هيكلية دائمة، مثل التحام عظام الرصغ (Tarsal Coalition).
• العلاج: يتطلب في الغالب تدخلاً جراحياً لتصحيح التشوه أو فصل العظام الملتحمة.

3. تسطح القدم المكتسب عند الكبار (Acquired Adult Flatfoot Deformity – AAFD)

• الآلية: يُعد هذا النوع هو الأكثر إثارة للقلق والأكثر ألماً. يحدث نتيجة انهيار تدريجي للهيكل الداخلي للقدم المسطحة.
• السبب الرئيسي: ضعف أو تمزق في وتر العضلة الظنبوبية الخلفية (Posterior Tibial Tendon – PTT)، وهو الوتر الأساسي الذي يدعم القوس الطولي الداخلي للقدم. ضعف هذا الوتر يؤدي إلى انهيار القوس تدريجياً وانحراف الكعب نحو الخارج.

أسباب وعوامل خطر تسطح القدم

تتداخل عدة عوامل في التسبب في تسطح القدم أو زيادة حدته:

• العوامل الهيكلية والوراثية: وجود استعداد عائلي، أو تشوهات خلقية في شكل العظام أو المفاصل (سبب القدم المسطحة الصلبة).
• ضعف الأوتار والأربطة: التقدم في العمر يؤدي إلى ضعف الأربطة، خاصة في حالة تسطح القدم المكتسب عند الكبار.
• السمنة وزيادة الوزن: تزيد السمنة بشكل كبير من الحمل الميكانيكي على الأوتار والأربطة، مما يسرع من انهيار القوس وظهور أعراض تسطح القدم.
• الإصابات والأمراض: كسور القدم والكاحل، أو الأمراض الالتهابية المزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن تدمر الهيكل الداخلي وتؤدي إلى تسطح القدم.
• الجهد المفرط: الإجهاد المتكرر على الأوتار (كما يحدث في بعض الرياضات) يزيد خطر تمزق وتر العضلة الظنبوبية الخلفية.

الأعراض الرئيسية والتشخيص الإكلينيكي

في حين أن معظم الأطفال المصابين بـ القدم المسطحة المرنة لا يعانون من أعراض، فإن الأنواع الصلبة والمكتسبة تسبب علامات واضحة:

• ألم القدم: ألم في باطن القدم، وخاصة حول الكعب أو على طول القوس الداخلي، يزداد مع الوقوف أو المشي الطويل.
• تورم وإرهاق: تورم في الجزء الداخلي من الكاحل وإرهاق سريع بالقدم بعد المشي.
• الألم المنقول (Referred Pain): في بعض الحالات، يمتد الألم إلى الركبة أو أسفل الظهر نتيجة اختلال في محاذاة الجسم بسبب خلل توزيع الوزن غير الطبيعي الذي يسببه تسطح القدم.
• علامة “كثرة الأصابع” (Too Many Toes Sign): علامة شائعة في تسطح القدم المكتسب عند الكبار، حيث يمكن رؤية أصابع القدم الخارجية من الخلف عندما ينظر الطبيب إلى كعب المريض، مما يدل على انحراف الكعب للخارج.

التشخيص:

يعتمد التشخيص على الفحص الإكلينيكي الذي يشمل:

• اختبار المرونة: ملاحظة ما إذا كان القوس يعود للظهور عند الوقوف على أطراف الأصابع.
• اختبار المشي: تقييم طريقة مشي المريض (الميكانيكا الحيوية للمشية).
• الفحوصات التصويرية: تُستخدم الأشعة السينية لتقييم زوايا العظام ودرجة تسطح القدم. ويُستخدم الرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم حالة الأوتار والأنسجة الرخوة، خاصة في حالات الاشتباه بتمزق وتر العضلة الظنبوبية الخلفية.

خيارات علاج تسطح القدم: تحفظي وجراحي

تختلف خطة علاج القدم المسطحة بشكل كبير حسب النوع والعمر والأعراض المصاحبة.

1. علاج تسطح القدم عند الأطفال:

• القدم المسطحة المرنة غير العرضية: لا تحتاج علاجاً. التركيز على التطمين والمتابعة.
• القدم المسطحة المرنة العرضية: في حال وجود ألم، ينصح بارتداء فرش طبي (Insoles) داعم للقوس يتم تصميمه خصيصاً ليناسب بصمة القدم.
• القدم المسطحة الصلبة: غالباً ما يتطلب التدخل الجراحي لتصحيح السبب الهيكلي الكامن (مثل فصل التحام العظام).

2. علاج تسطح القدم عند البالغين (المكتسب):

• العلاج التحفظي (الخط الأول):
  • فقدان الوزن: ضروري لتقليل الحمل على الأوتار المتضررة.
  • الأحذية الطبية والدعامات: ارتداء أحذية داعمة قوية واستخدام فرش داخلي مخصص يوفر دعماً قوياً للقوس ويساعد في إعادة محاذاة الكعب.
  • العلاج الطبيعي: تمارين تقوية مكثفة لوتر العضلة الظنبوبية الخلفية وتمارين إطالة لوتر العرقوب.
  • الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ($\text{NSAIDs}$) لتخفيف الألم والتورم.
• التدخل الجراحي: يُلجأ إليه في الحالات الشديدة أو عندما يفشل العلاج التحفظي (عادة لمدة لا تقل عن 6 أشهر)، أو عند وجود تمزق كامل في وتر العضلة الظنبوبية الخلفية. قد تشمل الجراحة:
  • إصلاح الأوتار ونقلها.
  • قطع العظام (Osteotomy): لإعادة محاذاة الكعب وعظام منتصف القدم.
  • تثبيت المفاصل (Arthrodesis): في المراحل النهائية من التشوه والتهاب المفاصل.

في الختام، تسطح القدم حالة شائعة جداً. التشخيص الدقيق لنوع القدم المسطحة (مرنة، صلبة، أو مكتسبة) هو ما يحدد المسار العلاجي. في حين أن أغلب الحالات الطفولية لا تحتاج سوى المتابعة، فإن تسطح القدم المكتسب عند الكبار يتطلب تدخلاً علاجياً حازماً لتجنب الانهيار الكامل للقدم.