الخلع الخلقي لمفصل الفخذ (DDH): الأسباب، التشخيص بالسونار، والعلاج بجهاز بافليك

الخلع الخلقي لمفصل الفخذ (DDH): التشخيص المبكر لخلع الورك التطوري

الخلع الخلقي لمفصل الفخذ (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH)، أو ما يُعرف أيضاً باسم خلع الورك التطوري، هو حالة مرضية شائعة تنشأ فيها بنية مفصل الفخذ عند الطفل بشكل غير طبيعي. بدلاً من أن يكون المفصل ثابتاً ومغطى بالكامل، يكون التجويف الحقّي (Acetabulum) مسطحاً ولا يغطي رأس عظمة الفخذ (Femoral Head) بشكل كافٍ. هذا يؤدي إلى عدم ثبات المفصل، وقد يتطور مع الوقت إلى خلع كلي أو جزئي للورك.

يحدث الخلل في النمو منذ الولادة وقد يتطور ويظهر بوضوح خلال الأسابيع والأشهر الأولى من عمر الطفل.

للتواصل واتساب

أسباب وعوامل الخطر لـ DDH

على الرغم من أن أسباب الخلع الخلقي لمفصل الفخذ غير معروفة تماماً في جميع الحالات، إلا أن هناك عوامل خطر واضحة تزيد من احتمالية حدوثه:

الأعراض والعلامات: ما يبحث عنه الطبيب

في الأشهر الأولى، قد لا تلاحظ الأم أي مشكلة. لذلك، يعتمد الكشف بشكل أساسي على فحص الطبيب الدوري لكل حديثي الولادة.

التشخيص: دور الأشعة في تحديد العمر

يعتمد التشخيص على الفحص السريري والتصوير الإشعاعي، مع الأخذ في الاعتبار أن نوع الأشعة يختلف حسب عمر الطفل:

• الفحص السريري: يجب إجراؤه بشكل روتيني لجميع حديثي الولادة والأطفال الرضع في الأشهر الأولى من العمر.
• الأشعة الصوتية (السونار): هي طريقة التصوير المفضلة حتى عمر 6 أشهر. السونار يظهر الأجزاء الغضروفية في مفصل الفخذ بوضوح (رأس العظمة لا يكون قد تعظم بعد)، مما يسمح بتقييم شكل التجويف وعمق التغطية.
• الأشعة السينية (X-ray): تُستخدم بشكل رئيسي بعد عمر 6 أشهر، عندما يبدأ رأس عظمة الفخذ في التعظم، مما يسمح بتقييم العلاقة الهيكلية بين رأس العظمة والتجويف الحقّي.

طرق العلاج حسب عمر الطفل

التدخل المبكر هو مفتاح نجاح علاج الخلع الخلقي لمفصل الفخذ، فكلما كان العمر أصغر، كانت النتائج أفضل وأقل حاجة للجراحة:

1. العلاج التحفظي (أقل من 6 أشهر):

• جهاز بافليك (Pavlik Harness): هو العلاج الأساسي في هذه المرحلة. وهو عبارة عن حزام طري يحافظ على وضع الفخذين مثنيين ومتباعدين (وضع الضفدعة). هذا الوضع يسمح لرأس عظمة الفخذ بالضغط على التجويف الحقّي (Acetabulum)، مما يحفز التجويف على التكون والتعمق بشكل طبيعي وتثبيت المفصل.

2. إذا فشل العلاج التحفظي أو تأخر التشخيص (بعد 6 أشهر):

في الحالات التي تفشل فيها الأحزمة أو يتم تشخيصها بعد عمر 18 شهراً، غالباً ما يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي:

• الرد المفتوح (Open Reduction): عملية جراحية لإعادة رأس عظمة الفخذ إلى مكانه داخل التجويف الحقّي.
• تحرير الأنسجة: يتم فتح محفظة المفصل وإزالة أي أنسجة متداخلة أو متليفة تعيق الرد، مع إطالة الأوتار المشدودة.
• تضييق المحفظة: يتم إغلاق المحفظة المتمددة لتثبيت المفصل.
• شق العظم (Osteotomy): يتم إجراء قطع عظمي في التجويف الحقّي لجعله أعمق وأكثر تغطية لرأس عظمة الفخذ.
• التقصير: قد تحتاج الحالات الكبيرة (فوق 3 سنوات) إلى تقصير في عظمة الفخذ لتقليل الشد على المفصل.
• مرحلة التثبيت: بعد الجراحة، يوضع الطفل في بنطلون جبس يثبت الوركين لمدة تتراوح بين 8 إلى 12 أسبوعاً، تليها فترة علاج طبيعي مكثف.

المضاعفات وأهمية الكشف المبكر

إذا أهمل علاج الخلع الخلقي لمفصل الفخذ أو تأخر، فإن المضاعفات تكون شديدة وتؤثر على جودة حياة الطفل:

• قصر دائم في الساق المصابة.
• مشية عرجاء واضحة.
• ألم مزمن في مفصل الورك مع تقدم العمر.
• خشونة مبكرة في المفصل (Osteoarthritis) تظهر في سن مبكرة نسبياً.

الوقاية والكشف:

• الفحص الروتيني: ضرورة إجراء الفحص السريري لجميع الأطفال حديثي الولادة.
• تجنب التقميط الخاطئ: تجنب التقميط الضيق الذي يضم ساقي الطفل معاً بشكل مستقيم. يجب إعطاء الطفل فرصة للحركة بحرية مع ثني الفخذين وفتحهما (الوضع الطبيعي).

الخلاصة: يعد الخلع الخلقي لمفصل الفخذ من الأمراض التي يمكن علاجها بنسبة نجاح عالية وسهولة (باستخدام جهاز بافليك) إذا اكتشف مبكراً خلال الأشهر الأولى. لذلك، فإن الفحص الدوري لحديثي الولادة هو إجراء ضروري جداً لتفادي مضاعفات جراحية معقدة ومشاكل هيكلية دائمة لاحقاً.