الخلع المتكرر للكتف: أسباب Bankart، التشخيص، وخيارات الجراحة

الخلع المتكرر للكتف وإصابة Bankart: التشخيص والجراحة لاستعادة الثبات

يُعد مفصل الكتف أكثر مفاصل الجسم عرضة للخلع، ويرجع ذلك إلى تركيبته التشريحية التي تمنحه أوسع مدى حركي على حساب الثبات. لكن الخطر الأكبر لا يكمن في الخلع الأولي، بل في تكراره. يُصبح الخلع المتكرر للكتف مشكلة مزمنة لدى الشباب والرياضيين، وغالباً ما يكون مرتبطاً بإصابة هيكلية محددة تعرف باسم إصابة Bankart.

للتواصل واتساب

ما هي إصابة Bankart؟ والآلية المرضية لعدم الثبات

لفهم الخلع المتكرر للكتف، يجب أولاً فهم دور الشفا الحقّي (Labrum). الشفا الحقّي هو حلقة غضروفية ليفية تحيط بحافة عظم الحُق (Glenoid)، وتعمل على تعميق تجويف المفصل وتوفير الثبات، مثل ممتص الصدمات.

إصابة Bankart هي تمزق يحدث في الجزء الأمامي السفلي من هذا الشفا الحقّي. يحدث هذا التمزق عادةً عندما ينخلع الكتف للأمام، حيث يُجبر رأس عظمة العضد على دفع الشفا وتمزيقه من الحُق.

الآلية المرضية

1. التمزق الهيكلي: يؤدي تمزق الشفا إلى فقدان الحاجز التشريحي الذي يمنع رأس العضد من الانزلاق.
2. ارتخاء المحفظة: يُصاحب التمزق غالباً تمدد وارتخاء في المحفظة والأربطة الأمامية للكتف.
3. فقدان الثبات: يصبح المفصل “أوسع” من الداخل، مما يسمح بتكرار الخلع حتى مع الحركات البسيطة، مثل رفع الذراع للخلف، أو الدوران، أو حتى أثناء النوم.

الأسباب وعوامل الخطورة الرئيسية

تزيد العوامل التالية من احتمالية تطور الخلع الأولي إلى خلع متكرر:

• الخلع الأول في سن مبكرة: كلما كان عمر المريض أصغر (أقل من 25 سنة) عند حدوث الخلع الأول، زادت احتمالية التكرار بشكل كبير، وقد تصل إلى $90\%$.
• الرياضات عالية الاحتكاك: ممارسة الرياضات التي تتطلب تلامساً أو حركات قوية فوق الرأس (كرة اليد، السلة، المصارعة).
• الإصابات العظمية المرافقة:
  • Hill-Sachs Lesion: كسر انطباعي (مثل منخفض) يحدث في الجزء الخلفي من رأس عظم العضد نتيجة اصطدامه بالحافة الأمامية للحُق أثناء الخلع.
  • فقدان عظم الحُق (Glenoid Bone Loss): تآكل أو كسر جزء من عظمة الحُق الأمامية، مما يقلل من مساحة المفصل ويزيد عدم الثبات بشكل حاد.

الأعراض السريرية والتشخيص الدقيق

تُعد الأعراض في حالة الخلع المتكرر للكتف أقل حدة من الخلع الأول، لكنها أكثر إزعاجاً وقلقاً:

• تكرار الخلع: حدوث الخلع بشكل متكرر عند أداء حركات معينة، وأحياناً تكون هذه الحركات بسيطة جداً.
• الشعور بعدم الثبات والقلق (Apprehension): شعور المريض بالخوف أو القلق عند وضع الذراع في وضعية معرضة للخلع (الذراع للخارج والكتف مدور).
• الطقطقة والألم المزمن: الشعور بأصوات “طقطقة” أو آلام خفيفة مزمنة في الكتف حتى في فترات عدم الخلع.
• تدهور الأداء الرياضي: ضعف في قوة ومرونة الكتف يؤثر سلباً على مستوى اللاعب.

خطوات التشخيص

1. الفحص الإكلينيكي: يركز الطبيب على اختبارات تحريك الكتف التي تُظهر عدم الثبات والقلق، مثل اختبار Apprehension واختبار Relocation.
2. الرنين المغناطيسي (MRI Arthrogram): هو المعيار الذهبي لتشخيص إصابة Bankart. يتم حقن صبغة تباين في المفصل لتوضيح التمزق في الشفا الحقّي وتحديد حجمه وامتداده بدقة.
3. الأشعة المقطعية (CT Scan): ضرورية لتحديد حجم الفقدان العظمي في الحُق ورأس العضد (Hill-Sachs)، حيث أن هذا الفقد العظمي يغير خطة العلاج الجراحي.

العلاج: من التقوية إلى إعادة البناء الجراحي

في حالة الخلع المتكرر للكتف المرتبط بإصابة Bankart، غالباً ما يكون العلاج الجراحي هو الحل الأمثل لاستعادة ثبات المفصل.

1. العلاج التحفظي (نادر الاستخدام):

يُقتصر على المرضى كبار السن جداً أو غير النشطين بدنياً. يهدف العلاج الطبيعي إلى تقوية عضلات الكفة المدورة والعضلات المُحيطة لزيادة الثبات الديناميكي، لكنه نادراً ما يمنع تكرار الخلع لدى الشباب النشطين.

2. العلاج الجراحي (الخيار الأفضل):

تهدف الجراحة إلى إصلاح الضرر التشريحي واستعادة وظيفة الشفا والأربطة.

• إصلاح بانكارت بالمنظار (Arthroscopic Bankart Repair):
  • يُعد هذا هو الإجراء الأكثر شيوعاً.
  • يتم استخدام كاميرا صغيرة وأدوات دقيقة لإعادة تثبيت الشفا الممزق إلى حافة عظم الحُق باستخدام خيوط تثبيت خاصة (Suture Anchors).
  • الهدف: إعادة بناء الهيكل التشريحي للمفصل.
• عملية لاتارجيه (Latarjet Procedure):
  • يُستخدم هذا الإجراء في الحالات التي يكون فيها فقدان العظم في الحُق كبيراً (عادة أكثر من $20\%$ إلى $25\%$).
  • يتم نقل جزء من النتوء الغرابي (Coracoid Process) مع أوتار مُتصلة به وزرعه في الجزء الأمامي من الحُق لتقوية الجدار العظمي وتوفير ثبات إضافي.
  • هذا الإجراء يتمتع بنسب نجاح عالية جداً، خاصة للرياضيين الذين يمارسون ألعاب الاحتكاك.

نسب النجاح ومرحلة التأهيل الحيوية

نسب النجاح بعد التدخل الجراحي الحديث ممتازة، حيث تصل إلى $85\%$ إلى $95\%$ في تقليل معدلات تكرار الخلع.

برنامج التأهيل:

الالتزام ببرنامج التأهيل لمدة 3 إلى 6 أشهر بعد الجراحة ضروري لنجاح العملية. يبدأ التأهيل بحماية المفصل والسماح للأنسجة بالالتئام، ثم التدرج في استعادة مدى الحركة وأخيراً تقوية العضلات للعودة الآمنة للرياضة.

الخلاصة

الخلع المتكرر للكتف وإصابة Bankart يمثلان تحدياً حقيقياً لشباب اليوم. التشخيص المبكر باستخدام الرنين المغناطيسي وتصوير الأشعة المقطعية لتحديد الفقد العظمي، يتيح للطبيب اختيار التقنية الجراحية المناسبة—سواء إصلاح Bankart بالمنظار أو عملية Latarjet المتقدمة—مما يضمن استعادة الثبات الوظيفي للمفصل وتقليل المخاطر طويلة المدى، مثل الخشونة المبكرة التي تنتج عن تكرار عدم الثبات.

لا تفوتك مقالاتنا عن التنس إلبو (Tennis Elbow)