الورم العظمي الغضروفي (Osteochondroma): الأسباب، الأعراض، ومتى تتطلب الجراحة؟

الورم العظمي الغضروفي: الدليل الشامل لأكثر أورام العظام الحميدة شيوعاً

يُعد الورم العظمي الغضروفي (Osteochondroma) أكثر أورام العظام الحميدة شيوعاً على الإطلاق، حيث يمثل حوالي 35% من جميع أورام العظام الحميدة. هذا الورم هو في الأساس نمو عظمي زائد مغطى بغطاء من الغضروف، وينشأ بالقرب من صفيحة النمو (Growth Plate) للعظام. يظهر هذا النوع من الأورام عادةً في مرحلة الطفولة أو المراهقة، تحديداً أثناء فترات النمو السريع للعظام، ويستقر نموه بمجرد توقف نمو الهيكل العظمي.

للتواصل واتساب

فهم طبيعة الورم العظمي الغضروفي وموقعه

ينشأ الورم العظمي الغضروفي بشكل نموذجي بالقرب من أطراف العظام الطويلة، مثل:

• عظمة الفخذ (خاصة قرب الركبة).
• عظمة الساق (الظنبوب).
• عظمة العضد (الذراع).

يتميز هذا الورم بخصائص تشريحية مميزة تساعد في تشخيصه:

1. القاعدة (Pedicle): قد يكون الورم متصلاً بالعظمة الرئيسية بواسطة ساق ضيقة (Pedunculated) أو قاعدة عريضة (Sessile).
2. القبعة الغضروفية (Cartilage Cap): وهو الغطاء الذي يغطي النمو العظمي، ويشبه صفيحة النمو الأصلية في تكوينه.
3. استمرارية نخاع العظم: تظهر الأشعة السينية أن نخاع الورم العظمي له اتصال مباشر واستمرارية مع نخاع العظم الرئيسي، وهي علامة فارقة تدل على أنه نشأ من صفيحة النمو.

الأسباب وعوامل الخطورة

الأسباب الدقيقة لظهور الورم العظمي الغضروفي ليست مفهومة بالكامل، ولكن النظرية الأكثر قبولاً تشير إلى:

• خلل في صفيحة النمو: يُعتقد أن جزءاً من خلايا صفيحة النمو (التي تسبب النمو الطولي للعظام) ينفصل وينمو بشكل غير منتظم خارج صفيحة النمو، مما يؤدي إلى نمو عظمي زائد.
• العامل الوراثي: في بعض الحالات، وخاصة عند ظهور أورام متعددة، يكون السبب وراثياً، وتُعرف هذه الحالة باسم التكون الغضروفي العظمي المتعدد (Multiple Hereditary Exostoses – MHE). تكون هذه الأورام المتعددة أكثر عرضة لبعض المضاعفات.
• لا يوجد ارتباط: لا يوجد ارتباط واضح ومؤكد بين ظهور الورم العظمي الغضروفي والإصابات أو الالتهابات.

الأعراض الرئيسية ومتى يجب القلق

في أغلب الحالات (حوالي 70%)، يكون الورم العظمي الغضروفي غير مصحوب بأعراض (Asymptomatic) ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء إجراء فحوصات الأشعة لأسباب أخرى. لكن قد تظهر الأعراض التالية:

• كتلة صلبة: الشعور بكتلة صلبة وغير مؤلمة بالقرب من المفصل.
• الألم: ظهور الألم عند الضغط على الورم أو عند أداء حركة معينة للمفصل المجاور، خاصة إذا كان الورم يحتك بالأوتار أو العضلات.
• تقييد الحركة: قد يمنع الورم الكبير المفصل القريب منه من الحركة في مداه الكامل.
• ضغط عصبي أو وعائي: نادراً، قد يضغط الورم على الأوعية الدموية أو الأعصاب المجاورة، مما يسبب خدراناً أو ضعفاً في الطرف المصاب.
• التشوه وقصر العظام: في حالة الأورام الكبيرة جداً أو الأورام المتعددة، قد يؤدي وجودها بالقرب من صفيحة النمو إلى تشوه أو قصر في العظام النامية.

التشخيص والفحوصات التصويرية

يعتمد تشخيص الورم العظمي الغضروفي بشكل أساسي على:

1. الفحص السريري: يحدد الطبيب حجم الورم وموقعه وقاعدته (ساق أو قاعدة عريضة)، ويختبر مدى تأثيره على حركة المفاصل.
2. الأشعة السينية (X-ray): تعتبر الفحص الأساسي لتأكيد التشخيص. تظهر الأشعة الورم كبروز عظمي ينمو بعيداً عن المفصل، وله استمرارية واضحة مع نخاع العظم الرئيسي.
3. الأشعة المقطعية (CT Scan) أو الرنين المغناطيسي (MRI): تُستخدم هذه الفحوصات في حالات محددة:
   • لتقييم سمك القبعة الغضروفية (مهم لاستبعاد التحول الخبيث).
   • لتقييم الضغط على الأوعية الدموية والأعصاب قبل التخطيط للجراحة.
   • للتخطيط الدقيق لعملية الاستئصال.

المضاعفات المحتملة والعلاج

على الرغم من أن الورم العظمي الغضروفي حميد، إلا أنه قد يسبب مضاعفات تستدعي التدخل:

المضاعفات:

1. التحول الخبيث: وهي أندر المضاعفات، حيث يمكن أن يتحول الورم إلى ورم خبيث (ساركوما غضروفية – $\text{Chondrosarcoma}$). هذا يحدث بنسبة تقل عن 1% من الأورام المنفردة، ويكون الاحتمال أعلى قليلاً في حالة الأورام المتعددة، وغالباً ما يحدث في مرحلة البلوغ بعد توقف النمو.
2. كسور الورم: قد يحدث كسر في الساق التي تربط الورم بالعظم الرئيسي.
3. تلف الأنسجة الرخوة: بسبب الاحتكاك أو الضغط على الأوتار والأعصاب المجاورة.

خيارات العلاج:

• المتابعة الدورية (الانتظار اليقظ): وهو العلاج الأكثر شيوعاً للحالات غير المصحوبة بأعراض أو التي لا تسبب مشاكل وظيفية. يتم متابعة حجم الورم وشكله عبر الأشعة السينية بشكل دوري.
• التدخل الجراحي: يُصبح ضرورياً إذا كان الورم مؤلماً، أو يضغط على الأعصاب/الأوعية، أو يسبب تشوهًا/قصرًا واضحًا في العظام، أو في حال الاشتباه بالتحول الخبيث.
  • آلية الجراحة: تتم بإزالة الورم بشكل كامل من قاعدته (استئصال كامل) بما في ذلك القبعة الغضروفية، لضمان عدم عودة الورم.

التوقعات المستقبلية (Prognosis)

التوقعات المستقبلية لمرضى الورم العظمي الغضروفي جيدة جداً. بمجرد توقف نمو الطفل، يتوقف الورم عن النمو.

• ما بعد الجراحة: في أغلب الحالات، لا يعود الورم بعد الاستئصال الكامل.
• مؤشرات القلق: إذا ظهر الورم لأول مرة بعد توقف النمو العظمي (أي في مرحلة البلوغ)، أو إذا بدأ يزداد حجمه بسرعة كبيرة، أو إذا زاد سمك القبعة الغضروفية، فيجب تقييم الحالة بدقة لاستبعاد التحول الخبيث، حتى لو كانت النسبة ضئيلة.

هل لديك أي استفسار حول كيفية تحديد سمك القبعة الغضروفية أو إجراءات المتابعة؟