اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم (Bunion): الأسباب، التشخيص، والعلاج الجراحي

اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم (Hallux Valgus): دليل شامل للأسباب والعلاج

يُعد اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم، والمعروف شعبياً باسم الورم في القدم (Bunion)، واحداً من أكثر التشوهات الهيكلية شيوعاً في القدمين. هذه الحالة لا تقتصر على كونها مشكلة تجميلية، بل تتطور لتسبب ألماً مزمناً، التهاباً، وصعوبة بالغة في ارتداء الأحذية والمشي. يعد اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم أكثر انتشاراً بين النساء (بنسبة 9:1)، ويتطلب تشخيصاً دقيقاً لتحديد خطة العلاج المناسبة، سواء كانت تحفظية أو جراحية.

للتواصل واتساب

الآلية المرضية: كيف يحدث اعوجاج الإصبع الأكبر؟

يبدأ اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم (Hallux Valgus) ليس بانحراف الإصبع نفسه، بل بانحراف العظمة الأساسية التي تسبقه:

1. انحراف المشط الأول: تبدأ عظمة المشط الأولى (First Metatarsal) بالانحراف نحو الداخل بعيداً عن القدم الأخرى.
2. انحراف الإبهام: كرد فعل لهذا الانحراف، ينحرف الإصبع الأكبر (الإبهام) نحو الخارج، باتجاه الأصابع الصغرى.
3. البروز العظمي (Bunion): يتسبب هذا الانحراف المزدوج في بروز رأس المشط الأول للخارج، مشكلاً الانتفاخ العظمي المؤلم الذي يُعرف بـ الورم في القدم (Bunion).
4. التهاب الجراب: يحدث احتكاك مستمر بين هذا البروز والعظمي والحذاء، مما يؤدي إلى التهاب في الجراب الزلالي (Bursitis)، وهذا هو المصدر الرئيسي للألم الحاد.

الأسباب وعوامل الخطر الرئيسية

تتضافر عدة عوامل لتكوّن حالة اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم:

• العوامل الوراثية: تُعد الوراثة من أقوى العوامل، حيث قد يولد الشخص بتركيب تشريحي يجعله أكثر عرضة للإصابة بالـ Hallux Valgus، مثل شكل غير طبيعي للمفصل أو ارتخاء في الأربطة.
• الأحذية غير المناسبة: يُعد ارتداء الأحذية الضيقة ذات المقدمة المدببة أو الأحذية ذات الكعب العالي لفترات طويلة عاملاً مسرعاً وهاماً، خاصة في النساء. هذه الأحذية تدفع الأصابع معاً وتزيد الضغط على المفصل.
• تشوهات القدم الأخرى: وجود تشوهات هيكلية مثل الفلات فوت (Flatfoot) أو زيادة مرونة المفاصل (Ligamentous Laxity) يمكن أن يغير ميكانيكا القدم ويساهم في تطور اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم.
• الأمراض الروماتيزمية: بعض الأمراض، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن تسبب تآكلاً وتشوهات في المفاصل، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالـ Hallux Valgus.

الأعراض السريرية وتشخيص اعوجاج الإصبع الأكبر

تتطور الأعراض ببطء، لكنها تصبح أكثر إزعاجاً مع زيادة زاوية الانحراف.

• البروز العظمي المؤلم: العرض الأكثر شيوعاً هو بروز مؤلم في الجهة الداخلية للقدم عند قاعدة الإبهام.
• الألم الوظيفي: يزداد الألم عند الوقوف الطويل، المشي، أو ارتداء الأحذية الضيقة، ويقل عند الراحة.
• التورم والاحمرار: يحدث تورم موضعي واحمرار حول المفصل نتيجة التهاب الجراب الزلالي المصاحب للـ ورم في القدم.
• تشوهات ثانوية: في الحالات المتقدمة، قد يؤدي انحراف الإبهام إلى دفع الأصابع الصغرى وتشويهها (مثل إصبع المطرقة).

التشخيص بأشعة X-ray

يعتمد التشخيص على قياس زوايا محددة في القدم باستخدام الأشعة السينية أثناء تحميل القدم (وقوف المريض):

1. زاوية اعوجاج الإبهام (Hallux Valgus Angle – HVA): تقيس درجة انحراف الإصبع الأكبر. الزاوية الطبيعية أقل من 15∘.
2. زاوية المشط البيني (Intermetatarsal Angle – IMA): تقيس درجة انفتاح عظمة المشط الأولى عن الثانية. الزاوية الطبيعية أقل من 9∘.

يُستخدم هذان القياسان لتصنيف شدة اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم وتحديد نوع الجراحة المناسب:

• خفيف: $\text{HVA}$ أقل من 20∘.
• متوسط: $\text{HVA}$ بين 20∘ و 40∘.
• شديد: $\text{HVA}$ أكبر من 40∘.

خطة علاج اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم

يعتمد مسار العلاج على شدة التشوه ومستوى الألم الذي يشعر به المريض.

1. العلاج التحفظي (الخط الأول):

الهدف هو تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم التشوه. هذا العلاج لا يعكس التشوه القائم ولكنه يحسن الأعراض بشكل كبير.

• تعديل الأحذية: ارتداء أحذية واسعة، مريحة، ذات مقدمة مستديرة، وتجنب الكعب العالي. هذا هو الإجراء الأهم.
• الدعامات والفواصل: استخدام فواصل السيليكون بين الإبهام والسبابة لتقليل الاحتكاك.
• الأدوية: استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ($\text{NSAIDs}$) لتخفيف الألم عند وجود التهاب في الجراب.
• الجبائر الليلية: تُستخدم للمساعدة في إبقاء الإصبع في وضع مستقيم أثناء النوم (فعالة في المراحل المبكرة أو للمساعدة في تأخير تقدم المرض).

2. العلاج الجراحي:

يُعد التدخل الجراحي هو الحل الوحيد لتصحيح تشوه اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم بشكل دائم. يُلجأ إليه عندما يكون الألم شديداً ولا يستجيب للعلاج التحفظي، أو عندما يكون التشوه متزايداً ويتسبب في تشوهات أخرى.

• هدف الجراحة: الهدف الرئيسي ليس فقط إزالة البروز العظمي، بل هو تصحيح زوايا عظام المشط والإبهام وإعادة محاذاة المفصل.
• تقنية شق العظم (Osteotomy): تتضمن الجراحة غالباً قطع عظمة المشط الأولى (أو عظام أخرى) وإعادة تثبيتها بزاوية تصحيحية باستخدام مسامير أو صفائح صغيرة.
• إزالة البروز العظمي: يتم إزالة جزء البروز العظمي (Bunion) المصاحب لتقليل الاحتكاك مع الحذاء.

الوقاية والمضاعفات

الوقاية: تتركز الوقاية من اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم في تجنب عوامل الخطر الرئيسية:

• اختيار أحذية صحية وواسعة لا تضغط على الأصابع.
• الحفاظ على وزن صحي لتقليل الضغط على القدمين.

المضاعفات المحتملة إذا لم يُعالج الـ Hallux Valgus:

• تزايد التشوه وصعوبة الحركة.
• ألم مزمن وتقرحات جلدية متكررة.
• تطور تشوهات ثانوية مثل إصبع المطرقة أو الألم في أصابع القدم الأخرى.

اعوجاج الإصبع الأكبر للقدم هو حالة تتطلب متابعة مستمرة. الالتزام بالتدابير التحفظية في المراحل المبكرة يمكن أن يخفف الألم ويؤجل الحاجة إلى الجراحة، بينما يوفر التدخل الجراحي التصحيح النهائي للتشوه.